摘要：
... 原创 丁香医生 丁香医生
你有没有过这样的时刻：
抬头望着天空，或盯着白墙发呆时，突然有些黑色小点、小圈、小虫在你眼前飘来飘去。
像这样
图片来源：站酷海洛
你揉揉眼睛，它还在；你转动眼球，它也跟着你一起转……
于是，你若有所思：
「难道……我看见了空气里的细菌？！」
朋友，恭喜你拥有传说中的人类超能力——
列文虎克再世之「裸眼显微镜」（误）
别……别激动，这其实是非常常见的：
飞蚊症
飞蚊症是怎么来的？怎么解决？网传的药物和手术治疗靠谱吗？出现什么情况要马上就医？
本期丁香诊室，就来带大家一窥究竟。
真相：飞蚊症，是玻璃体在变老
飞蚊症的成因，说起来其实有点扎心。
眼球里面有一大坨果冻似的的透明物质，叫做「玻璃体」，它由 99% 的水和 1% 的胶原蛋白+透明质酸组成。
图片来源：站酷海洛
对玻璃体来说，它的核心任务就是让光线不受干扰地穿过，别参与视觉。
正式被确诊为玻璃体
年轻的时候，玻璃体质地均匀、清澈透明，紧密贴合在视网膜上，像天然高清滤镜。
但随着年龄增长，玻璃体也失去了儿时的饱满与澄澈：
● 玻璃体液化、萎缩
● 胶原蛋白纤维开始凝聚
● 一些蛋白条索、团块开始在眼内漂浮
在光线照射下，这些「漂浮杂质」会在视网膜上投下阴影，也就是你所看到的小黑影。
医学上，飞蚊症也叫做「玻璃体混浊」。
所以你看到的，不是微生物，而是眼睛老化的证明。
很多因素，会加速飞蚊症发展
有些儿童和青少年偶尔也觉得眼前有黑影，这可能是玻璃体发育后的血管残留，但数量并不多，一般也不会造成困扰，并理解为自己异能觉醒。
一般而言，飞蚊症在 50 岁以上的人中更为普遍，但现在很多二三十岁的小年轻，已经早早加入「飞蚊一族」了。
造成这种趋势的背后，是一些看似普遍且日常的因素，正在悄悄加速玻璃体的老化进程——
高度近视：眼轴过长会牵扯玻璃体，使其更早发生退化与液化；
长时间近距离用眼：眼球处于持续紧张状态，可能诱发玻璃体后脱离；
紫外线暴露：UV 会损伤玻璃体中的胶原蛋白，推动变性和混浊；
这些看似日常的行为悄无声息地摧残着眼睛，最终幻化成阴魂不散的「小飞蚊」，每天在你眼前晃晃悠悠刷存在感，让人心烦意乱。
我的世界不干净了
从这个角度讲，眼睛它是真记仇啊。
出现飞蚊症，该怎么办？
如果你的小飞蚊长期存在，会随眼球飘动，也不影响视力，基本就属于无害的生理性飞蚊症。
对于这种情况，最好的解决方案就是——
无 视
小飞蚊有点像「表演型蚊格」，你越是注意它，它就舞地越来劲儿。
这与神经心理学中的选择性注意有关。你越在意，神经系统对它的敏感度就越高，甚至轻微的飞蚊，也会在你脑海中放大成「成群结队」。
无视它，别让它抢你的注意力资源，不出几周，神经系统就会适应它的存在，你也就慢慢察觉不到这些小黑影。
日常要好好安抚眼睛，尽量让玻璃体老得慢一点：
♨️ 平时多休息眼睛，别熬夜看手机
营养均衡多吃彩色果蔬，补充眼睛所需营养
待在日光强烈的户外，记得戴上墨镜
做好这些，飞蚊症大多可以与我们和谐共存。
但有些朋友问了，如果飞蚊太严重，打死都不能和谐共存，有没有好的治疗方法推荐下？
嗯，有是有，但是吧……
药物或手术有局限
严重影响生活再考虑
很遗憾，飞蚊症目前还没有很好的治疗手段，现有的医疗方案，要么效果不够理想，要么利弊收益不够明确：
1. 含碘滴眼液 / 口服药：证据有限
从生理结构来看，玻璃体是眼球中代谢极为缓慢、几乎独立的封闭系统。
它与全身血液循环和外部环境的物质交换非常有限，这也意味着外用药物或口服药物往往难以直接作用于玻璃体内部结构。
目前，也尚缺乏高质量证据支持碘制剂对飞蚊症具有明确疗效。尽管在临床中，一些医生可能会使用此类药物，但更多时候它们所起的作用，主要是心理安慰或缓解患者焦虑。
许多飞蚊症患者在情绪放松后，主观症状确实会有所缓解，这也是「治疗效果」的一部分来源。
图片来源：《请回答 1988》
另外，很多人可能有潜在的甲状腺疾病，如果想碘制剂请务必遵循医生指导，不要自行购买使用。
2. 激光和手术：风险较大
针对飞蚊症的激光和玻璃体切除手术，目前都属于「有风险、慎选择」的介入方式，并非常规推荐。
YAG 激光玻璃体溶蚀术（YAG vitreolysis）试图通过激光击碎玻璃体中漂浮的混浊物，让它们变得更小、更不显眼。虽然现在不少医疗单位都能做这种手术，但到底效果有多好，业内还没有一致意见；而且它的长期安全性，也还缺乏充分证据支持。
玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV）是彻底清除玻璃体混浊的方式，但它可能的并发症同样令人望而却步：视网膜脱落、白内障、感染……风险很可能高于它试图解决的问题。
所以这种手术大多只考虑用于严重影响生活的重度飞蚊症，或确诊病理性玻璃体疾病者。对于单纯的生理性飞蚊症，国际眼科指南普遍不推荐该术式。
图片来源：站酷海洛
总之，这些飞蚊症治疗方法，多多少少都有些不尽如人意之处，除非飞蚊症已经严重影响日常生活，否则不建议轻易尝试。
有一种飞蚊症要高度警惕！
并不是所有飞蚊都是无害的，尤其是那种伴随「闪光」的。
玻璃体萎缩塌陷时，可能会拉扯到视网膜，视网膜受到牵拉刺激，一个激灵就给大脑发送了电信号，让你眼前出现「闪光感」。
谁！在！扒！拉！我！
所以闪光感的出现，可能是视网膜裂孔或脱离的前兆，一定要当心、即使就医。
另外，如果短期内出现「蝗虫过境」，即黑影突然增多，形状明显改变，飞舞方向杂乱，甚至出现视野缺损或视力下降，这个时候一定要尽快去医院。
这些都是病理性飞蚊症的表现，预示着更严重的眼部疾病，如玻璃体出血、视网膜裂孔或脱离，葡萄膜炎或眼部感染等。
⚠️
当然，大多数飞蚊症只是眼睛老化留下的痕迹，就像眼角的皱纹和头顶的白发，无需恐慌。
它们像是你视野中的「常驻小演员」，时不时出来溜达几圈，提醒你——
是时候休息一下了。
参考文献
[1]Sano, K., Fukai, K., Terauchi, R. et al. Association between ocular diseases and screen time and sedentary time derived from job-exposure matrices. Sci Rep 14, 27042 (2024).
[2]Marchitti SA, Chen Y, Thompson DC, Vasiliou V. Ultraviolet radiation: cellular antioxidant response and the role of ocular aldehyde dehydrogenase enzymes. Eye Contact Lens. 2011 Jul;37(4):206-13.
[3]Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918–923.
[4]Katsanos, A., Tsaldari, N., Gorgoli, K. et al. Safety and Efficacy of YAG Laser Vitreolysis for the Treatment of Vitreous Floaters: An Overview. Adv Ther 37, 1319–1327 (2020).
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策划：狄安 | 监制：Feidi
插图：见图注 | 封面图来源：站酷海洛
最近微信改版了，有读者说找不到我们的文章
原标题：《眼前有小黑点飘来飘去，是怎么回事？一种情况千万要当心！》
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